Rejestracja hotelowa

ZAKOPANE 15.-17. wrzesnia 2010

Hotel Belvedere ul. Droga do Białego 3, 34-500 Zakopane

XIX SYMPOZJUM STOMATOLOGICZNE

* - pola wymagane


Imię i nazwisko *:
Tytuł naukowy:
Instytucja:
Adres *:
Kod *: Miasto *:
Tel.: Fax:
E-mail:

Proszę o wystawienie faktury na:
Nazwa odbiorcy *:
Adres *:
Kod *:
Miasto *:
NIP *:

Osoba towarzysząca:
Imie i nazwisko:
Tel:

OPŁATY

Opłata hotelowa:

Termin 15-17.09.2010r./noclegi :

Korzystam z obiadów w dniach:

Proszę o zakwaterowanie z:
Imię i nazwisko:
Tytuł naukowy:
Instytucja:
Adres:
Kod: Miasto:
Tel.: Fax:
E-mail: